Какие анализы сдать мужчине после 40: что нужно, а что — нет · Александр Краснов
Какие анализы сдать мужчине после 40: что нужно, а что — нет
Сорок лет, жалоб вроде нет, но последний раз кровь вы сдавали лет пять назад, перед какой-нибудь справкой. Лаборатории предлагают «мужской чек-ап» на тридцать позиций, коллега советует онкомаркеры, жена — витамин D. Ниже — что из этого действительно стоит проверить мужчине после 40 и почему остальное можно не сдавать.
Какие анализы сдать мужчине после 40: короткий ответ
Если ничего не беспокоит, нужен небольшой набор. Давление. Сахар натощак или гликированный гемоглобин. Холестерин, лучше полный липидный профиль. Общий анализ крови. Анализ кала на скрытую кровь, а с 45 лет — ПСА. Плюс ЭКГ, флюорография и измерение внутриглазного давления. Почти всё это входит в бесплатную диспансеризацию, которая после 40 положена каждый год.
Чего в этом списке нет: онкомаркеров, тестостерона «для профилактики», витамина D, УЗИ всех органов подряд и мазков на инфекции без жалоб. Не потому, что это плохие анализы. Без симптомов они чаще находят то, что не нужно лечить, и запускают цепочку лишних обследований.
Бесплатный минимум: что входит в диспансеризацию после 40
Начну с того, что у многих мужчин уже есть и чем мало кто пользуется. По приказу Минздрава № 404н с 40 лет диспансеризацию можно проходить ежегодно, до 39 лет — раз в три года. Набор зависит от возраста, но базовая часть одинакова.
Что входит в первый этап диспансеризации мужчины после 40 (приказ № 404н)
Если на первом этапе что-то нашли, назначают второй. Например, мужчинам в 45, 50, 55, 60 и 64 года при ПСА выше 4 нг/мл положена консультация уролога или хирурга. А при сочетании трёх факторов — повышенного давления, высокого холестерина и лишнего веса — в 45–72 года делают дуплексное сканирование сосудов шеи.
У этого набора есть пробелы, и о них ниже. Но как основа он хорош: он закрывает главные причины, от которых мужчины после 40 теряют годы жизни, — болезни сердца и сосудов, диабет, рак кишечника.
Давление, сахар и холестерин: три цифры важнее всех остальных
Частый перекос: мужчина приносит распечатку с тестостероном, свободным тестостероном, витамином D, ферритином — и ни разу не мерил давление. Хотя именно давление, сахар и холестерин чаще всего годами растут без всяких ощущений.
Ориентиры для трёх главных показателей
Показатель
Норма
Повод разбираться
Диагноз
Давление в кабинете врача, мм рт. ст.
ниже 120/70
120–139 / 70–89
от 140/90
Давление дома, мм рт. ст.
—
—
от 135/85
Глюкоза венозной плазмы натощак, ммоль/л
ниже 6,1
6,1–6,9
от 7,0
Гликированный гемоглобин (HbA1c), %
до 6,0
6,1–6,4
от 6,5
Давление в кабинете врача, мм рт. ст.
Норма
ниже 120/70
Повод разбираться
120–139 / 70–89
Диагноз
от 140/90
Давление дома, мм рт. ст.
Норма
—
Повод разбираться
—
Диагноз
от 135/85
Глюкоза венозной плазмы натощак, ммоль/л
Норма
ниже 6,1
Повод разбираться
6,1–6,9
Диагноз
от 7,0
Гликированный гемоглобин (HbA1c), %
Норма
до 6,0
Повод разбираться
6,1–6,4
Диагноз
от 6,5
Давление
Цифры в таблице — из европейских рекомендаций по гипертонии 2024 года. Промежуточная зона 120–139/70–89 называется «повышенным давлением». Это ещё не болезнь, но уже сигнал менять образ жизни и следить. Один замер у врача мало что говорит: давление «на белый халат» знакомо многим. Домашний тонометр с манжетой на плечо и замеры утром и вечером в течение недели дают картину честнее. Дома граница гипертонии ниже — 135/85.
Сахар
Глюкоза натощак — значит после 8–14 часов без еды, воду пить можно. Гликированный гемоглобин удобнее: он показывает средний уровень сахара за последние месяцы и не зависит от завтрака. При HbA1c выше 6,0, но ниже 6,5 % диагноз не ставят, но риск диабета есть, и нужно дообследование. Диабет, кстати, ставят только после повторного анализа, если нет явных симптомов.
Холестерин
В диспансеризации меряют общий холестерин. Для мужчины после 40 этого мало. Европейские рекомендации по дислипидемиям советуют с этого возраста смотреть липидный профиль целиком: общий холестерин, ЛПНП («плохой» холестерин), ЛПВП и триглицериды. Целевой ЛПНП у всех разный и зависит от общего сердечно-сосудистого риска, поэтому одной «нормы» из бланка недостаточно. Её оценивает терапевт или кардиолог по шкале риска.
Ещё один анализ, о котором мало кто знает, — липопротеин(а). Его уровень почти целиком задан генами и с годами не меняется, поэтому достаточно сдать его один раз в жизни. Европейские рекомендации предлагают это сделать каждому взрослому. Очень высокий уровень, от 180 мг/дл, по риску сопоставим с наследственной гиперхолестеринемией. Если в семье были ранние инфаркты, этот анализ особенно уместен.
Вес
Индекс массы тела — вес в килограммах, делённый на квадрат роста в метрах. По критериям ВОЗ от 25 — избыточный вес, от 30 — ожирение. Для мужчины 180 см это примерно 81 и 97 кг. Цифра грубая: у человека с большой мышечной массой ИМТ завышен. Но если живот растёт, а ремень переезжает на новые дырки, этот показатель стоит считать всерьёз.
Что может понадобиться сверх бесплатного минимума
Диспансеризация составлена так, чтобы охватить миллионы людей за разумные деньги. Поэтому в ней есть упрощения. В дополнение к ней я в своей практике оцениваю, нужны ли мужчине дополнительные исследования, с учётом возраста, факторов риска и индивидуальной клинической ситуации. Это могут быть:
1.Липидный профиль вместо одного общего холестерина. Почему — выше.
2.Гликированный гемоглобин, если глюкоза натощак на верхней границе или есть лишний вес, давление, диабет у родителей.
3.Липопротеин(а) — один раз.
4.Общий анализ мочи. В список диспансеризации он не входит, а для уролога это самый дешёвый способ заметить кровь в моче, сахар, признаки инфекции. Анализ простой и недорогой.
5.ПСА с 45 лет, если в семье был рак простаты у близкого родственника до 60 лет, — подробнее в следующем разделе.
Важно: это мой подход к оценке мужского здоровья, а не универсальный перечень, обязательный для каждого мужчины. Необходимость каждого анализа определяется индивидуально. Остальное — по симптомам и по назначению врача, который вас осмотрел.
ПСА: с какого возраста и как часто
ПСА — белок, который выделяет простата. Его повышение бывает при раке, но гораздо чаще — при доброкачественном увеличении простаты (ДГПЖ, в быту «аденома») и воспалении. Поэтому сам анализ полезен, а его интерпретация требует спокойствия.
В России ПСА входит в диспансеризацию в 45, 50, 55, 60 и 64 года. Европейская ассоциация урологов (EAU) в рекомендациях 2026 года предлагает информированным мужчинам начинать с 50 лет. С 45 — если рак простаты был у отца или брата в возрасте до 60 лет или если вы африканского происхождения. С 40 — носителям мутации BRCA2.
Интервал EAU советует подбирать по первому результату. Если ПСА в 40 лет выше 1 нг/мл или в 60 лет выше 2 нг/мл, повтор — раз в два года. Если ниже, следующий анализ можно отложить до восьми лет. Сдавать ПСА каждый год при низком исходном уровне и без жалоб обычно смысла нет. Другое дело — мужчины с аденомой под наблюдением уролога: им российские рекомендации по ДГПЖ советуют ПСА раз в год.
Скрининг теряет смысл, когда ожидаемая продолжительность жизни меньше 15 лет: такой мужчина вряд ли выиграет от раннего выявления медленного рака. Это решают индивидуально, с учётом здоровья, а не только возраста.
Если цифра в бланке оказалась выше нормы, не нужно гадать по интернету. Я подробно разобрал, что делать, если ПСА повышен: когда пересдать, как подготовиться к анализу и почему сейчас до биопсии делают МРТ.
Тестостерон: когда сдавать, а когда нет
Тестостерон — самый популярный «мужской» анализ в чек-апах и тот, который чаще всего сдают без повода. Рекомендации EAU по сексуальному и репродуктивному здоровью 2026 года прямо говорят: искать дефицит тестостерона нужно только у мужчин с симптомами.
Симптомы — это снижение влечения, ослабление утренних эрекций, проблемы с эрекцией, постоянная усталость, потеря мышечной массы. Если ничего этого нет, анализ «для галочки» ничего не даст. Уровень тестостерона колеблется в течение дня, падает после бессонной ночи и болезни. Случайная низкая цифра у здорового человека создаёт тревогу на пустом месте, а иногда и желание «подколоть» гормон, что для мужчины, который ещё планирует детей, плохая идея.
Если симптомы есть, сдавать правильно:
утром натощак, не позже 10 часов;
не после бессонной ночи, ночной смены или острой болезни;
при результате ниже 12 нмоль/л (3,5 нг/мл) — повторить ещё раз, прежде чем делать выводы.
Только два низких результата плюс симптомы дают основание говорить о гипогонадизме. Одна цифра — нет.
Что сдавать не нужно, если ничего не беспокоит
Этот раздел, пожалуй, главный. Лишний анализ стоит не только денег. Ложноположительный результат тянет за собой повторы, УЗИ, КТ, консультации и недели тревоги.
Онкомаркеры «на всякий случай»
Набор «РЭА, СА 19-9, СА 72-4» в мужском чек-апе — частая история. Ни один из этих маркеров не предназначен для поиска рака у здоровых людей. Их используют для наблюдения за уже найденной опухолью. Пример с СА 19-9: у людей без симптомов его повышение оказывается раком поджелудочной железы менее чем в 1 % случаев. Обзор в American Family Physician 2024 года прямо рекомендует не сдавать его без симптомов. В остальных случаях причина другая, а нервов и обследований уходит много.
Единственный онкомаркер, который работает как скрининг у мужчин, — ПСА, и то с оговорками выше. Рак кишечника ищут анализом кала на скрытую кровь и колоноскопией, а не кровью.
Витамин D
Эндокринологическое общество США в рекомендациях 2024 года высказалось против рутинного анализа на витамин D у людей без показаний — во всех возрастных группах взрослых. Анализ нужен, когда у врача есть конкретный повод, а у здорового человека он не меняет тактику.
Тестостерон, гормоны щитовидной железы, «гормональная панель» без симптомов
Про тестостерон сказано выше. Тот же принцип со всей «гормональной панелью»: эстрадиол, пролактин, ЛГ, ФСГ сдают, когда есть вопрос, на который они отвечают. Например, когда пара не может зачать или когда тестостерон уже дважды низкий. Без вопроса это набор цифр, которые придётся кому-то объяснять.
УЗИ простаты и мазки «для профилактики»
УЗИ простаты у мужчины без жалоб и с нормальным ПСА ничего полезного не добавляет. Инструментом раннего выявления рака простаты в рекомендациях служит ПСА, а следующим шагом — МРТ, не ультразвук. Увеличенная простата на УЗИ без жалоб и без проблем с мочеиспусканием обычно не требует лечения.
То же с мазками из уретры и секретом простаты у мужчины, которого ничего не беспокоит. Находка каких-нибудь условно-патогенных бактерий без симптомов — частый старт многолетнего «лечения простатита». Я разбирал, почему антибиотики при хроническом простатите часто не помогают: нередко лечили то, чего не было.
Скрининговые пакеты «всё тело за день»
Большие пакеты из КТ, УЗИ всех органов и полусотни анализов выглядят солидно. Но чем больше исследований у здорового человека, тем выше шанс случайной находки — кисты, узелка, «незначительного отклонения». Большинство таких находок безвредны, а разбираться с каждой придётся. Короткий список, который каждый год сдаётся без пропусков, полезнее длинного, который сделали один раз.
Эрекция как часть мужского чек-апа
Об этом редко пишут в списках анализов, но для мужчины после 40 это показатель здоровья сосудов. Эрекция зависит от мелких артерий полового члена, а их повреждают те же атеросклероз, гипертония и диабет, что и сосуды сердца.
EAU называет эректильную дисфункцию предвестником сердечно-сосудистых болезней: у неё общие с ними факторы риска, и чем дольше и тяжелее проблема с эрекцией, тем выше риск. Поэтому мужчине с ослабевшей эрекцией рекомендации советуют проверить сахар или HbA1c, липидный профиль, давление и тестостерон. Если эрекция стала хуже, это повод сдать не «что-то для потенции», а тот самый базовый набор из начала статьи.
После 50 и после 65: что добавляется
С возрастом список растёт, но не сильно.
Кишечник. Анализ кала на скрытую кровь с 40 до 64 лет делают раз в два года, с 65 до 75 — ежегодно. Если он положительный, назначают колоноскопию. Если рак кишечника был у близких родственников, сроки обследования обсуждают с врачом отдельно.
Лёгкие у курильщиков. В России в диспансеризации — флюорография. Американская рабочая группа по профилактике (USPSTF) с 2021 года рекомендует ежегодную низкодозную КТ грудной клетки людям 50–80 лет со стажем курения от 20 пачка-лет, если они курят сейчас или бросили не больше 15 лет назад. Пачка-лет — число пачек в день, умноженное на годы курения. В российский ОМС-минимум это не входит, но обсудить с терапевтом стоит.
Аорта. Мужчинам 65–75 лет, которые когда-либо курили, USPSTF советует однократное УЗИ брюшной аорты, чтобы не пропустить аневризму.
Простата и мочеиспускание. После 50 у многих мужчин увеличивается простата. Анализ тут не главное — главное, как вы мочитесь. Слабая струя, ночные вставания, ощущение неполного опорожнения — повод показаться урологу, даже если ПСА в порядке.
Когда не ждать планового чек-апа
Чек-ап — для тех, кого ничего не беспокоит. Есть симптомы, с которыми не ждут очередной диспансеризации:
кровь в моче, даже однократно и даже если ничего не болит — к урологу в ближайшие дни;
не получается помочиться при полном мочевом пузыре — скорая или приёмное отделение урологии сразу;
боль в груди при нагрузке, одышка, которой раньше не было, — к терапевту или кардиологу безотлагательно, при сильной боли — скорая;
уплотнение в яичке — к урологу в течение одной-двух недель;
кровь в стуле, необъяснимое похудение — к терапевту, не откладывая;
очень высокое давление вместе с сильной головной болью, нарушением речи или зрения, слабостью в руке или ноге — скорая сразу.
Как подготовиться к анализам, чтобы не пересдавать
Большая часть «плохих» результатов чек-апа объясняется не болезнью, а подготовкой.
Глюкоза — натощак, после 8–14 часов без еды. Воду пить можно. Липидный профиль для обычной проверки можно сдавать и не натощак, но удобно взять всё одной пробиркой утром. Накануне не стоит устраивать застолье.
HbA1c можно сдавать в любое время, голодать не нужно.
Тестостерон — утром натощак, не позже 10 часов, после нормального сна.
ПСА — не раньше чем через 48 часов после эякуляции, велосипеда и тяжёлой нагрузки и не раньше чем через 4–6 недель после инфекции мочевых путей. Подробности — в статье про повышенный ПСА.
Давление — сидя, после нескольких минут покоя, без кофе и сигареты перед замером.
И одно правило, которое экономит больше всего нервов: повторные анализы лучше сдавать в той же лаборатории. Методы различаются, и референсы в бланках тоже.
Что обычно происходит на приёме у уролога после 40
Многих останавливает неизвестность, поэтому расскажу, как это обычно выглядит. Уролог расспрашивает о мочеиспускании, эрекции, ночных вставаниях, болях, лекарствах и о том, чем болели родственники. Иногда просит заполнить короткую анкету о симптомах со стороны мочевых путей — так проще сравнивать через год.
Затем осмотр. Пальцевое исследование простаты короткое, неприятное, но не болезненное. По показаниям — УЗИ почек и мочевого пузыря, анализ мочи, ПСА, если он ещё не сдан. Если всё в порядке, на этом визит заканчивается, и следующий нужен через год-два или при новых жалобах.
Хороший результат чек-апа — не длинный список назначений, а короткий ответ: что в порядке, за чем следить и когда прийти снова.
Частые вопросы
Как часто мужчине после 40 нужно сдавать анализы?
Базовый набор — давление, сахар, холестерин, общий анализ крови — раз в год, в рамках ежегодной диспансеризации. ПСА при низком исходном уровне можно сдавать реже, чем раз в год. Если показатель уже отклонился от нормы, частоту контроля назначает врач.
Какие анализы сдать мужчине на потенцию?
Начинать не с гормонов, а с сосудов: глюкоза или гликированный гемоглобин, липидный профиль, давление. К ним добавляют тестостерон утром натощак, не позже 10 часов. Проблемы с эрекцией после 40 часто связаны с сосудами, а не с «нехваткой гормонов».
Нужно ли мужчине сдавать онкомаркеры для профилактики?
Нет. Онкомаркеры вроде РЭА или СА 19-9 не предназначены для поиска рака у здоровых людей и часто бывают повышены без опухоли. Для мужчин скрининговое значение имеет только ПСА, а для кишечника — анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия.
Какие обследования мужчине после 40 можно пройти бесплатно?
По ОМС — диспансеризацию в поликлинике по месту прикрепления, после 40 лет ежегодно. В неё входят давление, холестерин, глюкоза, общий анализ крови, ЭКГ, флюорография раз в два года, анализ кала на скрытую кровь, ПСА в 45, 50, 55, 60 и 64 года и однократная гастроскопия в 45 лет.
Нужно ли сдавать тестостерон, если ничего не беспокоит?
Не нужно. Европейские рекомендации советуют проверять тестостерон только при симптомах: снижении влечения, слабой эрекции, постоянной усталости. Без симптомов случайная низкая цифра чаще пугает, чем помогает.
