На бланке спермограммы два десятка строк, половина помечена звёздочками, а внизу написано что-то вроде «астенотератозооспермия». Звучит как диагноз. Чаще всего это не он: одна спермограмма почти никогда не отвечает на вопрос «могу ли я иметь детей». Ниже — расшифровка спермограммы по каждой строке бланка и то, что делать с результатом.
· 10 мин чтения
Сорок лет, жалоб вроде нет, но последний раз кровь вы сдавали лет пять назад, перед какой-нибудь справкой. Лаборатории предлагают «мужской чек-ап» на тридцать позиций, коллега советует онкомаркеры, жена — витамин D. Ниже — что из этого действительно стоит проверить мужчине после 40 и почему остальное можно не сдавать.
Второй или третий курс антибиотиков позади, а в промежности всё так же тянет, после долгого сидения ноет, мочиться неуютно. Осенью кажется, что опять «застудил». Скорее всего, антибиотик тут ни при чём: бактерий в простате, вероятно, нет, и болит она по другой причине.
В бланке напротив ПСА стоит красная цифра, а до уролога ещё неделя. Первое, что хочется сделать, — прочитать про рак простаты всё, что есть в интернете. Не надо. Ниже — порядок действий, по которому идут урологи, когда ПСА выше нормы, и объяснение, на каком шаге что решается.
Без колл-центров, администраторов и очередей. Напишите в Telegram или MAX либо позвоните.
Нормы на бланке — это не граница между «фертилен» и «бесплоден». ВОЗ взяла больше 3500 мужчин, чьи партнёрши забеременели естественным путём в течение года, и посмотрела, какие у них показатели. «Норма» в руководстве 2021 года — 5-й процентиль: результат, ниже которого оказались только 5 % этих отцов. Сами авторы руководства пишут, что эта цифра не разделяет фертильных и бесплодных мужчин.
Поэтому плохая спермограмма — повод пересдать анализ и, если результат повторится, искать причину. А хорошая ещё не означает, что беременность наступит: у пары бывают и другие причины. Бесплодием считают отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, и обследуют при этом обоих партнёров.
| Показатель | Нижняя граница ВОЗ 2021 | Медиана у фертильных мужчин |
|---|---|---|
| Объём эякулята | 1,4 мл | 3,0 мл |
| Концентрация | 16 млн/мл | 66 млн/мл |
| Общее количество в эякуляте | 39 млн | 210 млн |
| Общая подвижность (PR + NP) | 42 % | 64 % |
| Прогрессивная подвижность (PR) | 30 % | 55 % |
| Живые сперматозоиды | 54 % | 78 % |
| Нормальные формы (строгие критерии) | 4 % | 14 % |
Объём эякулята
Концентрация
Общее количество в эякуляте
Общая подвижность (PR + NP)
Прогрессивная подвижность (PR)
Живые сперматозоиды
Вторая колонка полезна не меньше первой. Результат 18 млн/мл формально «в норме», но он в три с лишним раза ниже типичного. И наоборот, 3 % нормальных форм — ниже границы, но это не значит, что зачатие невозможно.
Нижний ориентир — 1,4 мл. При маленьком объёме первым делом выясняют, весь ли эякулят попал в контейнер и сколько дней было воздержание. Если объём меньше 1 мл, а сперматозоидов нет, проверяют ретроградную эякуляцию — когда сперма уходит в мочевой пузырь. Для этого исследуют мочу, собранную сразу после эякуляции.
Концентрация — сколько сперматозоидов в миллилитре, общее количество — во всём эякуляте. Общее количество показывает, сколько сперматозоидов производят яички, но посчитать его точно можно, только если лаборатория правильно измерила объём. Ориентиры — 16 млн/мл и 39 млн на эякулят.
Если сперматозоидов нет вообще, это азооспермия. Её подтверждают минимум на двух образцах, и лаборатория обязательно смотрит осадок после центрифугирования. Если там находят единичные клетки, это уже криптозооспермия, и тактика будет другой.
В 6-м издании ВОЗ вернула четыре категории подвижности:
Прогрессивная подвижность (a + b, на бланке PR) — от 30 %, общая (a + b + c) — от 42 %. С шансами на естественную беременность сильнее всего связано общее число подвижных сперматозоидов в эякуляте. Если подвижных клеток меньше 40 %, лаборатория должна проверить, сколько сперматозоидов живые: неподвижный сперматозоид может быть живым, и это меняет тактику.
Ориентир — 4 % нормальных форм по строгим критериям, у фертильных мужчин медиана — 14 %. Цифры кажутся пугающими: 96 % «уродливых» сперматозоидов в норме. Но строгие критерии на то и строгие — идеальной считается только клетка, похожая на ту, что проходит через шейку матки. Даже у мужчин с доказанной фертильностью нормальных форм почти всегда намного меньше 30 %.
Если на бланке граница по морфологии намного выше 4 %, лаборатория пользуется другими нормами или методикой. Об этом стоит спросить, прежде чем расстраиваться.
Ориентир — 54 %. Если много неподвижных и мало живых, это некрозооспермия. Прежде чем делать выводы, убедитесь, что образец не остыл и не ехал до лаборатории дольше 50 минут.
Обычно эякулят разжижается за 15–30 минут при комнатной температуре. Если не разжижился за 60 минут, это отмечают в бланке. pH ниже 7,2 может говорить о том, что не хватает щелочного секрета семенных пузырьков, или о примеси мочи. Повышенную вязкость фиксируют, когда капля тянется нитью длиннее 2 см.
«Круглые клетки» — это и лейкоциты, и незрелые клетки сперматогенеза. Под обычным микроскопом их надёжно не различить. Если круглых клеток больше 1 млн/мл, нужен специальный тест на лейкоциты (пероксидазный). Аномальным ВОЗ считает 1 млн пероксидазоположительных клеток в миллилитре и больше.
Лейкоциты в сперме без найденного возбудителя — не повод для антибиотиков. Сначала посев и ПЦР на возбудителей, которые действительно связаны с бесплодием: хламидии, гонококк, трихомонада, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum. Нет инфекции — нет и смысла лечить цифру: доказательств, что лечение одних лейкоцитов повышает шансы на зачатие, нет. Ureaplasma parvum, которую часто находят в мазках, с мужским бесплодием не связана. Похожая история с бесконечными курсами при тазовой боли — в статье о том, почему хронический простатит не проходит после антибиотиков.
Агглютинация — когда подвижные сперматозоиды склеиваются друг с другом. Сама по себе она не доказывает, что дело в антиспермальных антителах. Это проверяют MAR-тестом.
Раньше порогом считали 50 % сперматозоидов, покрытых антителами. В российских рекомендациях 2025 года прямо сказано, что этот порог не позволил предсказывать естественную беременность, а у ВОЗ доказательных норм для MAR-теста нет. Даже при положительном тесте у пары остаётся ЭКО или ИКСИ: на частоту беременности после них антитела не влияют.
Посмотрите, на какое издание руководства ВОЗ ссылается лаборатория. Это не формальность. В исследовании 2025 года российские урологи разобрали бланки 72 лабораторий из 19 регионов, которые пациенты принесли с 2021 по 2024 год. Ссылка на какое-либо издание ВОЗ была только в 37 из них. Нормам 6-го издания соответствовали 3 бланка, 5-му изданию 2010 года — 58, а 9 лабораторий до сих пор пользовались 4-м изданием 1999 года.
Между 5-м и 6-м изданиями разница небольшая: в 2010 году границы были 1,5 мл для объёма, 32 % для прогрессивной и 40 % для общей подвижности, 58 % для живых сперматозоидов, 4 % нормальных форм. Издание 1999 года устарело, и сравнивать с его нормами нынешний результат некорректно.
В российских клинических рекомендациях 2025 года рядом с нормами ВОЗ приведены отечественные данные по фертильным мужчинам: объём от 1,7 мл, концентрация от 20 млн/мл, прогрессивная подвижность от 24 %, нормальные формы от 1 %. Обе колонки — ориентиры, а не диагноз, и рекомендации это прямо оговаривают.
Ещё одна деталь. ВОЗ в 6-м издании отказалась от слов «олигозооспермия», «астенозооспермия», «тератозооспермия» для описания результата. Если такой термин всё же стоит в бланке, это описание цифр, а не диагноз. Диагноз ставит врач по совокупности обследований.
Спермограмма капризна, и «плохой» результат нередко объясняется условиями сдачи. Проверьте себя по списку:
Последний пункт важен для сроков пересдачи. Новый сперматозоид созревает в среднем около 64 дней. Значит, грипп с температурой месяц назад может отражаться на сегодняшнем анализе, а результат образа жизни, который вы начали менять на прошлой неделе, станет виден через пару месяцев.
Про витаминные комплексы «для мужской фертильности» скажу честно: европейские рекомендации не советуют рутинно назначать антиоксиданты при бесплодии неясной причины. Доказательства их пользы слабые, а в рандомизированном исследовании с плацебо показатели спермы на них не улучшились.
Если вы принимаете тестостерон или анаболические стероиды, скажите об этом врачу в первую очередь. Они могут резко снизить количество сперматозоидов, а лечить бесплодие тестостероном рекомендации прямо запрещают.
Обычно спешить некуда, но есть ситуации, когда к урологу лучше прийти, не дожидаясь второго анализа:
Спермограмма — анализ для пары, которая планирует ребёнка или не может зачать, а не для плановой проверки здоровья. Что сдавать мужчине без таких планов, я разобрал в статье о том, какие анализы нужны мужчине после 40.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Нормальные формы (строгие критерии)