Эрекция стала слабее, чем пару лет назад, а утром её всё чаще нет. Сердце не болит, давление «как у всех». Многие мужчины в такой ситуации идут в аптеку и на этом останавливаются. Ниже — почему стоит остановиться на минуту раньше и что проверить, прежде чем лечить саму эрекцию.
· 9 мин чтения
Струя стала слабее, в туалет тянет чаще, а ночью приходится вставать раз, потом два. Вы читаете про аденому простаты и боитесь двух вещей: что это рак и что всё закончится операцией. Чаще всего ни то, ни другое. Ниже — как устроена болезнь, что проверяют, какие лекарства работают и когда операция действительно нужна.
На бланке спермограммы два десятка строк, половина помечена звёздочками, а внизу написано что-то вроде «астенотератозооспермия». Звучит как диагноз. Чаще всего это не он: одна спермограмма почти никогда не отвечает на вопрос «могу ли я иметь детей». Ниже — расшифровка спермограммы по каждой строке бланка и то, что делать с результатом.
Сорок лет, жалоб вроде нет, но последний раз кровь вы сдавали лет пять назад, перед какой-нибудь справкой. Лаборатории предлагают «мужской чек-ап» на тридцать позиций, коллега советует онкомаркеры, жена — витамин D. Ниже — что из этого действительно стоит проверить мужчине после 40 и почему остальное можно не сдавать.
Без колл-центров, администраторов и очередей. Напишите в Telegram или MAX либо позвоните.
Эректильная дисфункция (ЭД) — это когда эрекции постоянно, а не от случая к случаю, не хватает для полового акта. Если причина в сосудах, то сосуды полового члена обычно сдают раньше, чем артерии сердца. По Принстонскому консенсусу кардиологов и урологов, между появлением ЭД и сердечным событием в среднем проходит 2–5 лет. За эти годы можно успеть заняться давлением, сахаром и холестерином, пока сердце ещё не болит.
Поэтому ЭД у мужчины старше 30 лет — повод проверить сердце и сосуды, даже если ничего не беспокоит. Таблетка для эрекции помогает в спальне, но давление, сахар и холестерин остаются какими были.
Эрекция — это сосудистое событие. Артерии полового члена расширяются, кровь заполняет пещеристые тела, отток пережимается. Чтобы это сработало, нужны здоровая сосудистая стенка и свободный просвет артерий.
Повреждают сосудистую стенку одни и те же вещи: высокое давление, повышенный сахар, лишний «плохой» холестерин, курение, лишний вес и малоподвижность. Они действуют на все артерии сразу, но артерии полового члена тоньше коронарных. На этом построена «гипотеза размера артерий»: одна и та же бляшка, которая в сердечной артерии пока ничего не меняет, в узкой артерии полового члена уже мешает кровотоку. Поэтому сбой сначала заметен в спальне, а одышка или боль за грудиной появляются позже.
Это не значит, что у каждого мужчины с ЭД больное сердце. Но если эрекция ухудшается постепенно, без связи с конкретной ситуацией или партнёршей, в первую очередь стоит думать о сосудах.
Цифры из крупных работ, на которые опираются рекомендации:
| Исследование | Кого изучали | Что нашли |
|---|---|---|
| Montorsi и соавт., 2003 | 300 мужчин с болью в груди и ишемической болезнью сердца, подтверждённой коронарографией | ЭД была у 49 %. У 67 % из них она появилась раньше сердечных симптомов, в среднем за 38,8 месяца |
| Thompson и соавт., 2005 | 9457 мужчин 55 лет и старше из группы плацебо исследования профилактики рака простаты | Появившаяся за время наблюдения ЭД повышала риск сердечно-сосудистых событий в 1,25 раза с поправкой на давление, холестерин, диабет и курение |
| Dong и соавт., 2011, метаанализ | 12 исследований, 36 744 мужчины | Риск сердечно-сосудистых болезней выше в 1,48 раза, ишемической болезни — в 1,46, инсульта — в 1,35, смерти от любых причин — в 1,19 |
Montorsi и соавт., 2003
Thompson и соавт., 2005
Dong и соавт., 2011, метаанализ
Как это понимать. Повышение риска в 1,5 раза — это не «у вас будет инфаркт». Это значит, что у мужчин с ЭД сердечно-сосудистые события случаются примерно в полтора раза чаще, чем у сверстников без неё. Для одного человека абсолютный риск зависит от возраста, давления, холестерина, курения и диабета.
Есть и ещё одна деталь. В рекомендациях Европейской ассоциации урологов прямо сказано: чем тяжелее и дольше ЭД, тем выше риск. А Принстонский консенсус подчёркивает, что ЭД особенно много говорит о сердце у мужчин 40–49 лет. У семидесятилетнего ЭД может объясняться многим. У сорокалетнего других объяснений меньше, и сосуды выходят на первый план.
Причины ЭД делят на органические (сосуды, нервы, гормоны, лекарства), психогенные и смешанные. По европейским рекомендациям, чаще всего причина смешанная: даже если всё началось с сосудов, после нескольких неудач добавляется страх «опять не получится». Но кое-что подсказывает, куда смотреть.
В пользу сосудистой причины:
В пользу психологической причины — ситуационность: с одной партнёршей получается, с другой нет; наедине с собой всё в порядке; утренние эрекции сохранены. У мужчин с психогенной ЭД ночные эрекции, когда их измеряют, обычно нормальные.
Это ориентиры, а не диагноз. Психогенная ЭД не отменяет проверки сосудов, если вам за 40 и есть факторы риска.
Базовый список я уже разобрал в статье о том, какие анализы сдать мужчине после 40, повторять его не буду. Здесь — только то, что при ЭД обязательно.
По российским клиническим рекомендациям 2025 года и рекомендациям Европейской ассоциации урологов, мужчине с ЭД нужны:
Дальше врач оценивает сердечно-сосудистый риск по Принстонскому консенсусу: низкий, средний или высокий. При низком риске половая жизнь и лечение ЭД считаются безопасными. При среднем сначала делают нагрузочную пробу. Если проба не пройдена или риск сразу высокий, нужен кардиолог, и только потом решают вопрос о лечении эрекции.
На приёме уролог расспросит, как давно и как именно ухудшилась эрекция, есть ли утренние эрекции, какие лекарства вы принимаете. Часто дают заполнить короткий опросник МИЭФ-5 — международный индекс эректильной функции из пяти вопросов. Отвечать лучше честно: от ответов зависит, как трактовать анализы.
Основные препараты для лечения ЭД — ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5): силденафил, тадалафил, варденафил и другие. Их назначает врач после осмотра, дозу и режим подбирают индивидуально.
Главное, что нужно знать сердечнику: ингибиторы ФДЭ-5 нельзя сочетать с нитратами в любой форме — таблетками, спреем, пластырем. Вместе они резко снижают давление. Это абсолютное противопоказание. По российским рекомендациям нитраты допустимы не раньше чем через 24 часа после короткодействующего ингибитора ФДЭ-5 и не раньше чем через 48 часов после тадалафила.
Осторожность нужна и с альфа-адреноблокаторами. Их часто назначают при аденоме простаты, и вместе с ингибиторами ФДЭ-5 они могут вызывать падение давления при вставании. Если вы уже лечите аденому простаты, скажите об этом урологу.
Если нитратов нет и сердце стабильно, данные скорее успокаивают. В исследованиях ингибиторы ФДЭ-5 не увеличивали частоту инфарктов и не ухудшали переносимость нагрузки у мужчин со стабильной стенокардией.
Половой акт с постоянной партнёршей по нагрузке — около 3 МЕТ, то есть втрое больше, чем в покое. Это примерно как пройти 1,6 км по ровному месту за 20 минут или быстро подняться на два этажа за 10 секунд. Если такая нагрузка не вызывает боли в груди и сильной одышки, риск, связанный с сексом, обычно считают низким. Если нет — сначала кардиолог, потом лечение эрекции.
В перечне лекарственных причин ЭД есть тиазидные диуретики и бета-блокаторы. Но анализ, на который ссылаются европейские рекомендации, показал, что сердечно-сосудистые препараты мало повышают вероятность того, что мужчине вскоре понадобится лечение ЭД. А высокое давление само повреждает те сосуды, от которых зависит эрекция. Отменять таблетки от давления самому нельзя: если вы связываете ухудшение эрекции с началом лечения, обсудите замену с кардиологом или терапевтом.
Вызывайте скорую (103 или 112), если:
Обязательно скажите врачам скорой, что принимали ингибитор ФДЭ-5 и когда. От этого зависит, можно ли дать нитроглицерин.
Изменение образа жизни работает и на сердце, и на эрекцию, и это подтверждено цифрами. В рандомизированном исследовании у 110 мужчин 35–55 лет с ожирением и ЭД, но без диабета и гипертонии, программа из питания и физической нагрузки за два года вывела из зоны ЭД по опроснику МИЭФ 17 из 55 участников. В контрольной группе таких было 3 из 55. Помогают регулярная аэробная нагрузка, снижение веса, отказ от курения, умеренность с алкоголем. Статины, если их назначил кардиолог, по данным метаанализов тоже улучшают эректильную функцию.
Лечение эрекции этим не отменяется. Ингибиторы ФДЭ-5 можно и нужно применять, когда врач убедился, что нагрузка безопасна. Но мужчина, который только принимает таблетку, решил проблему наполовину.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.