Вы просыпаетесь в три часа ночи, идёте в туалет, потом ещё раз под утро. Днём всё вроде бы нормально, а высыпаться перестали. Первая мысль — простата. Иногда так и есть, но часто дело совсем в другом: в том, сколько мочи почки производят ночью, и в том, почему.
· 8 мин чтения
Струя стала слабее, в туалет тянет чаще, а ночью приходится вставать раз, потом два. Вы читаете про аденому простаты и боитесь двух вещей: что это рак и что всё закончится операцией. Чаще всего ни то, ни другое. Ниже — как устроена болезнь, что проверяют, какие лекарства работают и когда операция действительно нужна.
В бланке напротив ПСА стоит красная цифра, а до уролога ещё неделя. Первое, что хочется сделать, — прочитать про рак простаты всё, что есть в интернете. Не надо. Ниже — порядок действий, по которому идут урологи, когда ПСА выше нормы, и объяснение, на каком шаге что решается.
Эрекция стала слабее, чем пару лет назад, а утром её всё чаще нет. Сердце не болит, давление «как у всех». Многие мужчины в такой ситуации идут в аптеку и на этом останавливаются. Ниже — почему стоит остановиться на минуту раньше и что проверить, прежде чем лечить саму эрекцию.
Без колл-центров, администраторов и очередей. Напишите в Telegram или MAX либо позвоните.
Ночные вставания в туалет врачи называют никтурией: вы просыпаетесь, потому что нужно помочиться. Причин у неё три большие группы. Либо почки ночью выделяют слишком много мочи. Либо мочи много за все сутки. Либо мочевой пузырь не может вместить даже обычный объём — из-за простаты, гиперактивного пузыря или остаточной мочи. А бывает, что будит вовсе не пузырь, а плохой сон.
Простата отвечает только за третью группу, и то не целиком. Если вы встаёте ночью, а днём струя хорошая и в туалет вы ходите как раньше, в первую очередь стоит думать о сердце, сахаре, сне, лекарствах и вечернем питье. Отличить одно от другого помогает простой документ — дневник мочеиспусканий на три дня.
Один раз за ночь с возрастом — почти правило: в обзоре популяционных исследований хотя бы раз ночью вставали 69–93 % мужчин старше 70 лет. Повод разобраться — два и более вставания каждую ночь или любое число, если оно мешает выспаться.
С возрастом никтурия встречается всё чаще. По российским клиническим рекомендациям, вставать ночью два раза и больше приходится 30 % мужчин 50–54 лет и 60 % мужчин 70–78 лет. Но и молодые не застрахованы: в том же обзоре два и более ночных вставания были у 2–16,6 % мужчин 20–40 лет. А аденома до 40 лет встречается редко, так что в этом возрасте искать причину в простате почти бессмысленно.
| Механизм | Как выглядит по дневнику | Частые причины |
|---|---|---|
| Ночная полиурия | днём мочи обычно, ночью много: больше 33 % суточной после 65 лет, больше 20 % у молодых | сердечная недостаточность, отёки ног, апноэ сна, вечернее питьё, алкоголь |
| Суточная полиурия | мочи много и днём, и ночью: больше 40 мл на кг веса в сутки | много пьёте, плохо контролируемый диабет, некоторые лекарства |
| Маленький объём пузыря | порции мелкие и днём, и ночью | аденома простаты, гиперактивный пузырь, остаточная моча, камень пузыря |
| Нарушение сна | порции ночью обычного размера, просыпаетесь по другой причине | бессонница, тревога, боль, храп с остановками дыхания |
Ночная полиурия
Суточная полиурия
Маленький объём пузыря
Нарушение сна
Суточный порог для мужчины весом 80 кг — больше 3,2 литра. Механизмы часто сочетаются: у мужчины после 60 может быть и умеренная аденома, и ночная полиурия из-за отёков. Тогда лекарство только от простаты решает лишь часть проблемы.
Сердце и отёки. Днём, когда вы на ногах, часть жидкости скапливается в тканях голеней. Ночью вы ложитесь, жидкость возвращается в кровоток, и почки её выводят. Если к вечеру на носках остаются следы от резинки, а ночью вы встаёте по два-три раза, причина может быть именно в этом. При сердечной недостаточности механизм тот же, только выражен сильнее.
Сахар. При плохо контролируемом диабете глюкоза уходит с мочой и тянет за собой воду. Мочи много и днём, и ночью, постоянно хочется пить. Такую никтурию лечит не уролог, а нормальный уровень сахара. Проверить его просто: глюкоза натощак или гликированный гемоглобин, оба анализа входят в базовый чек-ап мужчины после 40.
Апноэ сна. Если вы храпите, а жена замечает паузы в дыхании, днём клонит в сон, утром болит голова — это может быть обструктивное апноэ. Во время остановок дыхания сердце выделяет гормон, который усиливает образование мочи. EAU называет апноэ среди важных излечимых неурологических причин никтурии. В метаанализе пяти исследований (307 пациентов) лечение СИПАП-аппаратом уменьшало число ночных вставаний и объём ночной мочи. Исследования небольшие, но связь стоит проверить.
Почки. Почечную недостаточность EAU называет среди причин, которые при никтурии нужно исключить. Для этого хватает креатинина крови и общего анализа мочи.
Лекарства и питьё. Мочегонные, литий, а также чай, кофе, пиво и литр воды «для здоровья» перед сном. Эту причину убрать проще всего.
На аденому похоже, если вместе с ночными вставаниями есть дневные симптомы: струя слабая или прерывистая, приходится ждать начала, тянет в туалет снова через час, остаётся ощущение неполного опорожнения. Порции при этом мелкие и днём, и ночью. Увеличенная простата сужает канал, пузырь опорожняется не до конца и быстрее переполняется.
Уролог в такой ситуации оценивает симптомы по анкете IPSS, делает УЗИ с измерением остаточной мочи, урофлоуметрию, назначает ПСА. Как это устроено и какие лекарства используют — в большой статье об аденоме простаты. Если ПСА оказался выше нормы, не паникуйте: аденома сама по себе его повышает, а порядок действий при повышенном ПСА я разобрал отдельно.
Одну вещь скажу честно. По данным EAU, эффект лекарств именно на никтурию обычно небольшой, иногда почти не отличается от плацебо. Струя может стать заметно лучше, а ночные вставания уменьшаются куда скромнее. Если по дневнику у вас ночная полиурия, таблетка от простаты её не исправит.
Российские и европейские рекомендации советуют вести его при никтурии не меньше трёх суток. Дни не обязательно подряд, но они должны быть обычными: не в отпуске и не после праздника.
Что понадобится: мерная кружка и листок. Записывайте:
Как считать. Сложите все порции за сутки. Отдельно сложите ночные порции и первую утреннюю: в ней моча, накопленная за ночь. Так ночную мочу определяет Международное общество по удержанию мочи (ICS): всё, что выделилось после засыпания, включая первую порцию после подъёма. Последнюю порцию перед сном к ночной не относят. Разделите ночное на суточное. Например, за сутки 2 000 мл, ночью и утром 800 мл — это 40 %. После 65 лет больше 33 % — это ночная полиурия, и искать нужно в сторону сердца, отёков, сна и вечернего питья, а не только простаты.
Дневник полезен почти каждому мужчине с ночными вставаниями. По нему видно то, чего не покажет ни УЗИ, ни ПСА: три чашки чая перед сном, полтора литра ночной мочи при нормальной дневной или крошечные порции по 100 мл круглые сутки.
EAU рекомендует начинать с изменения привычек — это сильная рекомендация. Обычно помогает:
Последний пункт важный. Бросать мочегонное от давления или сердца из-за ночных вставаний нельзя: жидкость начнёт задерживаться, и давление или сердечная недостаточность станут хуже.
Обратиться в ближайшие дни, если ночные вставания сочетаются с:
Если моча перестала выходить совсем, а низ живота распирает — это острая задержка мочи, вызывайте скорую.
Если ничего из этого нет, порядок простой. Три дня дневника, список всех лекарств, включая капли и снотворное, анализы мочи, креатинина и сахара. С этим уролог за один визит поймёт, в какую группу причин вы попадаете и нужно ли вообще лечить простату.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.